今年以来，裕安区医保局在区委区政府的坚强领导下，在市医保局指导下，多措并举，主动作为，认真履行工作责任，持续打击欺诈骗保，切实把基金监管工作抓实抓细抓出成效，守住人民群众的救命钱，切实保障人民群众的健康权益。
一是健全协同执法机制。今年3月份，成立由副区长任组长，区政府办机关党组成员，医保局主要领导为副组长，区公安分局、区卫健委等13个单位分管领导为成员的六安市裕安区维护医保基金安全领导小组，明确工作职责和成员单位职责分工。11月30日，副区长任其平组织召开维护医保基金安全领导小组会议，听取区医保局2022年度基金监管工作情况和2023年度医保基金筹资工作的汇报，安排部署下一步工作。进一步健全部门常态化协同执法工作机制和安全长效运行机制，进一步创新监管方式，进一步加强宣传引导，及时回应社会关切，公开曝光典型案例，以案示警，推动形成“不敢骗、不想骗、不能骗”的医保基金监管长效机制，让基金安全真正落地生根，让人民群众的获得感、幸福感更强。
二是推进依法行政。新增区医疗保障基金监管中心工作人员2名，加强医保基金监管和信息化建设工作。与区公安分局联合，加强涉嫌欺诈骗取医保基金案件移送、案件受理、立案审查、跨区域案件管辖等工作。明确医保稽核和法制审核专职人员，组织2人参加2022年度行政执法资格考试，完成33人执法证件年度审验，依法开展医保行政执法工作。
三是落实日常监管。对辖区内所有定点医药机构履行医保协议、执行费用结算项目和标准情况进行全覆盖审核和检查，共检查医疗机构53家次，发稽核通知书 31份，检查覆盖率100%。对医保基金使用异常的医院或科室数据进行分析和监控，及时进行预警和提醒，引导医疗机构主动控费。
四是开展专项治理。根据市局要求，对全区范围内的定点医疗机构 2021年6月1日至2022年5月31日是否存在分解住院、挂床住院、叠床住院，是否存在超标准收费、重复收费，超药物限制使用范围用药等问题进行自查自纠，共收缴自查自纠违规金额28.46万元。针对2021年全市定点医疗机构医保违法违规行为专项治理第二轮现场检查中发现的问题和违规基金开展存量问题“清零行动”，共追回违规基金341.65万元。按照文件规定，区医保局对冒用死亡人员参保信息骗取医保基金开展专项排查，收回死亡后仍有结算信息75人次、违规金额3.5万元，死亡后仍向其个人账户划拨基金13.08万元，办理死亡人员停保手续156人。
五是营造良好监管氛围。积极开展医保基金监管集中宣传月活动，运用网站、微信朋友圈、抖音、有奖知识问答等多种渠道，定期推送集中宣传月活动内容，发挥网络媒体和平台流量优势，扩大集中宣传月线上受众参与面。宣传月期间发放宣传画600张、医保知识宣传折页10000本，开展打击欺诈骗保宣传暨义诊2次，现场解答群众咨询500余人次。
六是加强智能监管。为充分利用信息化手段提升医保基金管理效率和业务经办操作技能，区医保局抽调精干力量成立专班，单位主要负责人亲自负责，推动全区定点医疗机构应用医保智能监管子系统，确保医保监管由事后监管转变为事前提醒、事中预警。目前我区23个公立医疗机构全部完成测试，接收事前提醒信息20.6万条、事中预警信息14.11万条，审核资料700余份，扣除违规基金3万余元。（刘诗政）